Załącznik Nr 1
do uchwały nr XIV/131/15
Rady Miejskiej w Świdnicy
z dnia 4 grudnia 2015 r.

  IR-1

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU ROLNEGO

1. Rok

Podstawa prawna : Ustawa z dnia 15 listopada 1984r. o podatku rolnym (DZ. U. z 2013 r., poz. 1381 z późn. zm.)
Składający :          Formularz przeznaczony jest dla osób fizycznych będących właścicielami gruntów, posiadaczami samoistnymi gruntów, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami gruntów na podstawie umowy zawartej stosownie do przepisów o ubezpieczeniu społecznym rolników oraz posiadaczami gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego.
Termin składania : W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzenia mającego wpływ na wysokość podatku.
Nie złożenie informacji w oznaczonym terminie pociągnie za sobą skutki przewidziane w kodeksie karno-skarbowym Art. 80 § 1
	
A. MIEJSCE SKŁADANIA  INFORMACJI	
	3. Urząd Miejski w Świdnicy, ul. Armii Krajowej 49, 58-100 Świdnica, Wydział Finansowy, Referat Wymiaru Podatków	
B. DANE SKŁADAJĄCEGO INFORMACJĘ	
  B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE	
	4. Rodzaj własności (zaznaczyć właściwą kratkę)	
	      1. właściciel
      2. współwłaściciel	
  3. użytkownik wieczysty 
  4. współużytkownik wieczysty	
  5. posiadacz samoistny
  6. współposiadacz samoistny	
  7. posiadacz zależny
  8. współposiadacz zależny              	

	5. Nazwisko 

[[[[[[	6. Pierwsze imię, drugie imię	
	7. Identyfikator podatkowy numer NIP/ numer PESEL

	8. Data urodzenia

	9. Imię ojca, imię matki
	
  B.2  ADRES ZAMIESZKANIA 	
	10. Kraj

	11. Województwo	12. Powiat	
	13. Gmina

	14. Ulica	15. Nr domu  / Nr lokalu	
	16. Miejscowość

	17. Kod pocztowy	18. Poczta	
	B.3 DANE DOTYCZĄCE WSPÓŁWŁAŚCICIELI	
	19. Nazwisko, pierwsze imię, drugie imię	PESEL	NIP	Adres zamieszkania	

				

				

				
C.  OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA INFORMACJI	
	20. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę)

            1. informacja na dany rok                                                            2. korekta złożonej uprzednio informacji
	
D.  DANE DOTYCZĄCE NIERUCHOMOŚCI 
	
	Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz identyfikatory działek, budynków, lokali, numery księgi wieczystej.
Adres położenia nieruchomości ……………………………………………………………………………………………...

Obręb…………………………………………………..   działki nr …………………………………………………………..

Akt notarialny …………………………………………   KW …………………………………………………………………
	
E. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (włącznie ze zwolnionymi)	
	Klasy użytków wynikające z ewidencji gruntów	 Powierzchnia gruntu w hektarach fizycznych 	
	Grunty orne		
	I		
	II		
	IIIa		
	IIIb		
	IVa		
	IVb		
	V		
	VI		
	VIz		
	Sady		
	I		
	II		
	IIIa		
	IIIb		
	IVa		
	IVb		
	V		
	VI		
	VIz		
	Użytki zielone		
	I		
	II		
	III		
	IV		
	V		
	VI		
	VIz		
	Grunty rolne zabudowane		
	I		
	II		
	IIIa		
	III		
	IIIb		
	IVa		
	IV		
	IVb		
	V		
	VI		
	VIz		
	Grunty pod stawami		
	a) zarybione łososiem, trocią, głowacicą, palią i pstrągiem		
	b) zarybione innymi gatunkami ryb niż w poz. a)		
	c) grunty pod stawami		
	Rowy	
	
	Grunty zadrzewione i zakrzaczone położone na UR		
	I		
	II		
	IIIa		
	III		
	IIIb		
	IVa		
	IV		
	V		
	VI		
	VIz		
	Razem		
F.  INNE ZWOLNIENIA W PODATKU ROLNYM OD GRUNTÓW	

	1.		
	2.		
	3.		
	4.		
	Razem		
G. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO /OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO
       Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą.	
	 21. Imię

	22. Nazwisko
	
	 23. Data wypełnienia (dzień –miesiąc – rok)

	24. Podpis (pieczęć) składającego /osoby reprezentującej składającego

H. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO	
	  25. Uwagi organu podatkowego

 	
	  26. Data

	27. Podpis przyjmującego formularz